1. Зарождение метода ГБО в СССР и нынешняя ситуация в России
Метод ГБО традиционно развивался по инициативе анестезиологов при активном участии специалистов по подводной медицине и в области патофизиологии. Научная школа СССР формировалась под руководством анестезиолога, академика АМН СССР проф.С.Н.Ефуни, основную методическую и педагогическую работу на циклах подготовки специалистов (ЦИУ, Москва) вел анестезиолог, к.м.н. А.Ю.Аксельрод. И в настоящее время московская кафедра ГБО находится под руководством анестезиолога, проф. В.В.Радионова, преподаватели кафедры также анестезиологи. Председатель Всероссийской ассоциации ГБО анестезиолог, проф. Байдин С.А.
В настоящее время в России метод ГБО прямо включен в паспорт специальности анестезиология и интенсивная терапия в следующей редакции. Второй пункт (Область исследования) российского паспорта специальности 14.00.37 Анестезиология и реаниматология предусматривает: «Изучение синдромов критических состояний организма и внедрение в клиническую практику новых методов искусственной вентиляции легких, искусственного кровообращения, экстракорпоральной детоксикации, гипербарической оксигенации».
Помимо того на последнем съезде анестезиологов России (ноябрь, 2007) метод ГБО обсуждался как анестезиологическая научная проблема на отдельном секционном заседании.

2. Основные тенденции развития и принадлежности ГБО к определенной отрасли клинической медицины в Европе
В Европе, при широком участии различных специалистов, анестезиологи занимают ключевую роль в развитии ГБО. Последние европейские рекомендации (7-ая европейская согласительная конференция по ГБО, Лиль, Франция 3-4 декабря, 2004) готовились под научным руководстовом анестезиолога проф. Daniel Mathieu руководителя центра респираторной медицины и реанимации (Лиль) (см. его публикацию в европейском журнале ГБО Volume 6 No. 2, June 2005, p.29-38, доступно по адресу www.eubs.org). Он же является главным редактором последнего европейского руководства по ГБО (Mathieu D.(ed) Handbook on hyperbaric medicine, first edition. Dordrecht: Springer; 2006, 812p). Этот же анестезиолог является президентом оргкомитета по разработке европейского кодекса по ГБО (см. ниже).
Главным редактором европейского журнала ГБО (www.eubs.org) является анестезиолог Peter Muller (Bellheim, Germany).
Одним из нескольких членов исполнительного комитета Европейской ассоциации ГБО является анестезиолог, заведующий отделением анестезиологии и ГБО Armin Kemmer (Murnau, Germany). Он же являлся руководителем европейского проекта (2004) COST B14 WG Intensive Care &HBO. Этот проект является рекомендательным документом для всех членов Евросоюза, и поэтому заслуживает особого внимания.
Европейский проект COST B14 Action (1998-2005гг) «Гипербарическая кислородная терапия» является типовым проектом COST программы (европейская программа сотрудничества в области науки и техники). В разработке этого проекта приняли участие девятнадцать стран – членов Евросоюза и сотрудничающие страны. В результате этой работы был создан «Европейский кодекс добросовестной практики в ГБО» в соответствии с нормами EN ISO 14971 «Medical devices - Application of risk management to medical devices». Кодекс обозначен как рекомендательный документ для европейских стран, желающих выпустить или усовершенствовать собственные руководства, стандарты, своды правил в ГБО.
Кодекс опубликован в виде отдельного тома в приложении №1 к (Volume № 5) европейского журнала ГБО за 2004 год. В этом кодексе обращается внимание на то, что «в каждом гипербарическом подразделении должно быть место и соответствующее оборудование для приема и оказания помощи при критических состояниях». А при определении понятия центр ГБО указывается, что «центры должны быть категоризированы в соответствии с их возможностью лечить пациентов, которые требуют терапии критических состояний». То есть уже в определениях указывается на то, что ГБО ориентирована, прежде всего, на оказание помощи при критических состояниях, что автоматически предусматривает принадлежность метода ГБО к интенсивной терапии и анестезиологии. В квалификационных требованиях к врачебному персоналу указывается, что врач отделения ГБО должен иметь подготовку в анестезиологии и интенсивной терапии, а «основой образования должны стать знания в областях внутренней медицины, критических состояний, и/или интенсивной медицины, реанимации и анестезиологии».
Рекомендации также предусматривают то, что медицинский директор должен иметь широкое мультидисциплинарное образование (wide multidisciplinary education), что в свою очередь предполагает связь этого метода лечения с другими медицинскими специальностями.
Вторым важным для нас европейским документом являются медицинские рекомендации седьмой европейской согласительной конференции (Лиль, Франция 3-4 декабря, 2004). Этот документ опубликован в European Journal of Underwater and Hyperbaric Medicine, ISSN: 1605-9204 Volume 6 No.2, June 2005 и свободно доступен по адресу www.eubs.org. Далее будем ссылаться на страницы из этого журнала.
При обсуждении общих условий применения ГБО (вопрос №1) консенсус предусматривает, что «Гипербарические подразделения, поддерживающие неотложные показания у пациентов потенциально нуждающихся в интенсивной терапии должны располагаться в больнице в/или непосредственно поблизости к отделениям интенсивной терапии» (с.31).
При этом консенсус строго рекомендует создавать в отделениях ГБО мультидисциплинарные команды исследователей и настоятельно рекомендуется, чтобы медицинский штат получил образование в базисных и клинических методах исследований (с.38). То есть подразумевается, что ГБО может использоваться не только при состояниях, которые можно обозначить как «критические», но также и при таких заболеваниях, как: внезапная глухота, острая ишемия сетчатки, замедленное заживление ран. Кроме этих рекомендаций также рассматриваются и другие «не реанимационные» заболевания (например, рассеянный склероз. По поводу включения этой категории больных в наше диссертационное исследование спецсоветом высказывались критические замечания).

3. Реальное состояние развития клинического использования ГБО в Украине (нормативные документы и решения научных кворумов)
В Украине в соответствии с приказом МЗ Украины № 134 от 9.06.93 "О расширении и совершенствовании метода баротерапии на Украине" прямо указано, что «Гипербарическая оксигенация /ГБО/ - один из методов интенсивной терапии в анестезиологии, который широко используется также в хирургической, терапевтической, акушерско-гинекологической и других клиниках». В соответствии с этим приказом в штатное расписание подразделений ГБО включены исключительно врачи-анестезиологи. То есть это положение подразумевает мультидисциплинарный подход и в клинических исследованиях проблем ГБО.
Стратегии развития ГБО в Украине обсуждались на нескольких научных кворумах.
На проходящем в Одессе очередном съезде анестезиологов Украины (май, 2000) мною (Воробьев К.П.) на заключительном пленарном заседании был поставлен вопрос о качестве научных исследований в области ГБО. В ответ на это, президент ассоциации анестезиологов Украины проф. Трещинский А.И. во время этого заседания принял решение провести в 2001 году конференцию по проблемам ГБО. Такая конференция состоялась в Ялте 26-28 сентября, 2001.
Во второй день работы конференции 27 сентября с 10-00 до 15-00  проходило обсуждение научных проблем ГБО. В соответствии с фонограммой этого заседания в заключительном слове перед принятием решения по вопросу ГБО проф.А.И.Трещинский (президент ассоциации анестезиологов Украины) предложил продолжить исследования в области ГБО: «...нужно заняться получением объективной информации о том, что ГБО может быть использована в интенсивной терапии… И единственное, что можно сделать на сегодняшний день при тех существующих методах исследования продолжить темы методами, которые мы можем использовать на сегодняшний день получение объективной информации...».
В констатирующей части постановления конференции проф. Черний В.И указал, что в Украине работает около 240 специалистов - анестезиологов, которые занимаются ГБО, за истекший год пролечено 18625 больных, которым проведено 104250 сеансов. Обращено внимание на отсутствие глубоких научных исследований. По предложению Воробьева К.П. принято решение о создания секции ГБО при ассоциации анестезиологов. В частности зачитано проф. Чернием В.И.: «Центр нужен, но пусть в этом центре будет секция и я хотел принять участие, наверное, доктор Воробьев не откажется, профессор Чуев П.Н. В общем можно сделать такую рабочую группу, поставить задачи и за определенный период сделать определенную работу, в том числе и научную и выпустить нормальные методические рекомендации по ГБО для практического врача. Я со своей стороны с удовольствием приму участие».
Решение этой конференции в виде формулировки необходимости дальнейшего научного изучения метода ГБО в интенсивной терапии также записано в профессиональном журнале ассоциации анестезиологов Украины.
Однако проф. Черний В.И. никакого участия в работе секции ГБО не принял. Он также был приглашен, но не прибыл на конференцию по вопросам дальнейшего развития ГБО (по плану МЗ Украины, номер регистрации - 25, 9-10 марта, 2006, научный координатор конференции к.м.н. Воробьев К.П.). В работе указанной конференции не приняли участие ни один из профессоров Украины, кроме проф. Хижняка А.А. (Харьков), который обеспечивал академическое представительство на конференции. Конференция приняла решение о создании ассоциации специалистов ГБО, но из-за отсутствия научного методического центра работа по организации ассоциации специалистов ГБО не проводится.

Таким образом все указанные факты свидетельствуют о том, что в Европейской медицинской практике, в России и в Украине ГБО расценивается, прежде всего, как активно развивающийся метод интенсивной терапии в анестезиологии, который имеет мультидисциплинарные нозологические проекции и требует дальнейшего научного изучения в рамках специальности анестезиология и интенсивная терапия.

2.04.2008

Врач–анестезиолог, заведующий кабинетом
ГБО Луганской областной клинической
больницы, канд. мед. наук
(подпись) Воробьев К.П.